Formulaire d’inscription Veuillez laisser ce champ vide : FORMULAIRE D’ADHESION 2024/2025 ADHESION: (obligatoire) Renouvellement 1er Adhésion Mutation NOM: (obligatoire) PRENOM: (obligatoire) 1er adhésion ou Mutation: Type d'inscription: (obligatoire) Ecole d'Athlétisme ( 7-15 ans ) Running - Trail ( 16 ans et + ) Marche nordique Numéro de licence: Sexe: (obligatoire) Homme Femme Nationalité: Né(e) le : (obligatoire) Saisir une date au format jj/mm/aaaa. Tel.1 Tel.2 Adresse mail: (obligatoire) Adresse: code postal Ville Taille maillot Club S M L XL Reglement: (obligatoire) J’ai pris connaissance et accepte les termes du règlement intérieur pour moi ou mon enfant mineur Si je ne souhaite pas voir publier mes coordonnées, mes images et mes résultats sur le site du club, j’en fait part au Webmaster club@asbyvelines.fr Je joins mon règlement de: (obligatoire) Mode de réglement: (obligatoire) Virement (à privilégier) Chéque Espèces Chèques Vacances Pass+ (Conseil départemental 78) Passeport (Ministère des sports ) LABAZ (Région Ile-de-France) Autre Je souhaite une attestation de paiement: oui Vous allez recevoir de la FFA les informations à compléter afin de valider votre inscription : Parcours santé validé dans votre FFA-Acteur: oui Condition d'assurance Oui Date Saisir une date au format jj/mm/aaaa. La validation de ce formulaire fera office de signature électronique. Veuillez laisser ce champ vide : Valider